スペイン型医療改革を日本に導入する難しさ：制度と行政構造のギャップ
スペイン保健省が2022年と2023年のために「プライマリ・ヘルスケアおよびコミュニティケア行動計画」を作ったんだって。これ、政府の公式発表なんだけど、2022年10月5日に446百万ユーロ以上使うことにしたらしい。かなり大きな話。でも初めて予算措置まで一緒に決まったとかで、サニダッド省と各自治州、両方からお金を出すっていうスタイルになってる。面白いかも。
それでね、各自治州とかINGESA（なんか医療関係の組織だったはず）は、この計画の中身を実現するために、それぞれ自分たちでやることもあれば、サニダッド省と一緒じゃなきゃできない施策もあるから、その両方を入れた全体的なプロジェクト作んなきゃダメみたい。資金がどう配られるかはサニダッド省が決めるって言われてて、あと各自治州ごとにプロジェクト案を出させて、それを基準にして配分を決めるっぽい。まあ、この辺ちょっと複雑だよね。
あとね、この計画にはデジタル化の話（PERTE「先端医療健康」っていう枠組みで230百万ユーロぐらい）とか、新しい歯科保健プラン（これ44百万ユーロ）も含まれてるんだよね。要するにプライマリケア全体の質を底上げしていこう、とか組織自体とか人材の強化とか、医療関係者も患者さん自身も積極的に参加しようね、みたいな感じ。別になんかまとめとかじゃないけど、自分としてはスペインがここまで細かくお金と仕組み考えてるのちょっと驚いた。
それでね、各自治州とかINGESA（なんか医療関係の組織だったはず）は、この計画の中身を実現するために、それぞれ自分たちでやることもあれば、サニダッド省と一緒じゃなきゃできない施策もあるから、その両方を入れた全体的なプロジェクト作んなきゃダメみたい。資金がどう配られるかはサニダッド省が決めるって言われてて、あと各自治州ごとにプロジェクト案を出させて、それを基準にして配分を決めるっぽい。まあ、この辺ちょっと複雑だよね。
あとね、この計画にはデジタル化の話（PERTE「先端医療健康」っていう枠組みで230百万ユーロぐらい）とか、新しい歯科保健プラン（これ44百万ユーロ）も含まれてるんだよね。要するにプライマリケア全体の質を底上げしていこう、とか組織自体とか人材の強化とか、医療関係者も患者さん自身も積極的に参加しようね、みたいな感じ。別になんかまとめとかじゃないけど、自分としてはスペインがここまで細かくお金と仕組み考えてるのちょっと驚いた。
参照先: https://www.sasmadrid.org/index_php/noticias/8098-documento-asi-reformara-espana-su-atencion-primaria-antes-de-2024-16-12-2021
医療政策の地域差と複雑な財源構造：日本の現状と課題
最近考えてたんだけど、スペインの「プライマリ・ヘルスケアおよびコミュニティケア行動計画」みたいな話題を日本語圏で広げようとすると…正直けっこう難しいなって感じてる。あの、「プライマリケア」とか「コミュニティケア」自体、日本と定義も制度も全然同じじゃないし。日本の場合だとさ、例えばその役割ってクリニックとか診療所ごとに結構分散してるし、「行動計画」として国レベルで一律に動く枠組み、まあ見当たらないというか。逆に言えば、日本はそういう全国的なトップダウンの設計よりも現場ごとのバラつきが基本になっちゃってる。
それから財源とか予算も、本当に複雑で。国、都道府県、市町村、それから保険者…めっちゃ層が厚いというか、重なってるし。「保健省＋自治州＋INGESA」で一気に分配できるスペインみたいなのとは根本的に違う気がするんだよね。
もっと詳しく見ると、医療のデジタル化とか歯科分野の拡充なんかも、日本だと各省庁や自治体が細かーく役割分担してて、一括した資金枠でドンっと進めようとすると、どうしても調整や合意形成に時間かかったりコスト増えたり…まあ、うまく進みにくい印象ある。これほんと厄介なんだよね。
だからさ、スペイン型の計画を日本で展開しようとしても、そのまま輸入するだけじゃ無理感すごいし…概念的にも行政構造的にもギャップ大きいから、議論が妙に複雑になりやすいんだろうなぁ、と個人的には思ってる。
それから財源とか予算も、本当に複雑で。国、都道府県、市町村、それから保険者…めっちゃ層が厚いというか、重なってるし。「保健省＋自治州＋INGESA」で一気に分配できるスペインみたいなのとは根本的に違う気がするんだよね。
もっと詳しく見ると、医療のデジタル化とか歯科分野の拡充なんかも、日本だと各省庁や自治体が細かーく役割分担してて、一括した資金枠でドンっと進めようとすると、どうしても調整や合意形成に時間かかったりコスト増えたり…まあ、うまく進みにくい印象ある。これほんと厄介なんだよね。
だからさ、スペイン型の計画を日本で展開しようとしても、そのまま輸入するだけじゃ無理感すごいし…概念的にも行政構造的にもギャップ大きいから、議論が妙に複雑になりやすいんだろうなぁ、と個人的には思ってる。
